台灣自106年起推動分級醫療制度，但經過9年，醫學中心的看診率不降反升，門診人潮持續增加。去年，全台醫學中心門診量高達3644萬人次，但下轉病人僅9萬多人。而衛福部健保署今年推出「個別醫院總額」新制，很大一部分就是希望可以降低門診占率，台北區的醫院將在四月上路，要求醫學中心的門診占比必須低於55%，且年度健保點數不得超過前一年，超額部分將打折，甚至不予給付。

醫院叫號櫃台：「來賓328號請到五號櫃台。」

椅子上坐滿等待領藥的民眾，新光醫院作為北市大型醫學中心，每天湧入大量就診病患，無論大病小病，不少人基於信任感與名醫迷思，將醫學中心視為就醫的第一站，而不是最後一站。

記者劉彥萱：「台灣自106年起推動分級醫療，但醫學中心的看診率，卻不降反升，下轉病人比例偏低，去年一共有3000多萬人次，到醫學中心看診，但下轉病人僅9萬多人，比率僅千分之2.5。」

從數據來看，民眾總就醫次數，從106年的2.9億，攀升至113年的3.9億，但基層診所看診率降至64.1%，區域醫院降至14.1%，地區醫院略升至10%，相較之下醫學中心就診比例，從10.65%上升至11.8%，增幅最多，但下轉病人比率仍偏低，不到千分之3。

新光醫院副院長洪子仁：「直接到大型醫院去看，你的部分負擔是比較高的，但是呢如果你有經過，轉診的費用是比較低，但是這兩者中間的差距，可能就是一兩百塊而已，所以對民眾來講，當這個制度本身的誘因不足的時候，就會誘導民眾，他直接選擇到大型醫院，直接去就醫，而不會從分級的，從社區醫院或診所看，逐級的去看診，所以這個結構性的失衡，也造成目前我們可以看得到，這些大型醫院，不是只有在門診的部分，有擠爆的現象，甚至在急診的部分，我們看到最近急診，壅塞的情況，也都是發生在一些大型醫院的身上。」

分級醫療上路9年失靈，大醫院門診越擠越滿，最大關鍵是民眾，對基層醫療信心不足，分級醫療要成功，壯大基層醫療實力是重要的一步。

醫改會執行長林雅惠：「民眾的就醫素養，以及對基層的信賴不足，官方其實教導民眾，如果遇到緊急情況，或者是就醫指引的這樣的一個資訊，其實還停留在15年前，一直以來都沒有更新，所以除了要去壯大基層，以及我們現在的醫療的資源的，這樣的一個分配醫學中心，大多的家數，以及高門診的院所都集中在台北區，所以分級醫療要推動的好的話，那台北區是一個非常重要的一個管理重點。」

不僅如此許多醫學中心，將輕症與慢性病患者，視為重要財源，社區醫院協會理事長朱益宏建議，健保應該降低醫學中心，對門診慢性病相關給付，並將門診占比納入醫院評鑑，讓醫學中心回歸照顧急重症患者。

社區醫院協會理事長朱益宏：「慢性病他是三個月來就診一次，拿慢性病連續處方箋的話，那醫學中心100個病人，大概有接近30個是這樣子的病人，穩定的慢性病，難道還要需要用到醫學中心，這個這樣子的大砲嗎，那其實還有就是透過醫院評鑑，當某一家醫學中心，他的門診的病人，門診的收入，占他整體醫院收入超過60%的時候，難道他是所謂的醫學中心嗎，所以可以藉著醫學中心評鑑，這個強而有力的手段，明文規定醫學中心，必須要有哪些的任務跟哪些的我們叫所謂的KPI。」

衛福部健保署，今年推出「個別醫院總額」新制，是落實分級醫療的重要一環，台北區的醫院將在四月上路，要求醫學中心門診，占比必須低於55%，年度健保點數不可超過前一年，超過將打折甚至不予給付，各醫院開始想因應方案，也強調不會貿然調漲掛號費。

新光醫院副院長洪子仁：「這些措施就是說包含，可能他就會減少像是週六，或者是平常夜間，大型醫院的門診量，如果所有的手段都用完了以後，很多醫院是有提到是說，最後才不排除說，那是不是要微幅微幅的，調整一點點的掛號費，來解決這個問題，我們也不樂見這種情況的一個發生。」

個別醫院總額上路後，期望改變國內醫療現況，將資源用在對的地方，同時民眾應避免，對大醫院過度依賴，做出合理的就醫選擇，讓醫療體系可持續發展。

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